法律咨询热线

13632909767

您当前位置: 首页 律师文集 医疗保险

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用 新农村合作医疗保险不予报销的情况

2022年5月14日  深圳医疗纠纷律师   http://www.szyljflvs.cn/

  佟长辉律师,深圳医疗纠纷律师,现执业于北京市盈科(深圳)律师事务所,具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用,勤勉敬业,以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责,精益求精,业务功底扎实,语言表达流畅、思维敏捷,具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争,愿尽自己的所能,为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果,但敢承诺办案尽心竭力!

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用

  摘要:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理​、医院​设备等的费用。

  基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用

  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括五大类:一是就诊交通费、急救车费;二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;四是膳食费;五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付,主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的,如电视、电话、电冰箱等,有的虽必需,但属于个人或单位责任,如就诊交通费、急救车费、膳食费等。

  由于各地生活环境差异很大,有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的,但在另一些地方则是必要的,如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围,各省劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。

  基本医疗保险可支付的医药服务范围

  基本医疗保险可支付的医药服务范围主要有四个方面的限定:一是在指定的可选择的定点医疗机构和定点药店就医和购药,二是符合基本医疗保险药品目录范围,三是符合基本医疗保险诊疗项目范围,四是符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围。对符合上述规定所发生的医疗费用,将由基本医疗保险基金按规定予以支付。

新农村合作医疗保险不予报销的情况

  摘要:什么是新型农村合作医疗保险新型农村合作医疗,简称;新农合;,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。不予报销医疗费用的情况有哪些,下面为您介绍。

  对职工基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定,但对新型农村合作医疗没有明确。各地对新型农村合作医疗不予报销的医疗费用有一些规定。如根据不予报销医疗费用的情况有:

  除急诊外,在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗;

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;

  4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

  按现行、、有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用;

  有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;境外及香港、澳门特别行政区、台湾地区和外省市发生的医疗费用。