医疗事故鉴定的因果关系认定
　　车祸伤者送入院，施治不当引纠纷
    案例介绍：靳先生已过不惑之年，原本事业成功，家庭生活美满，但在他独生儿子小靳21岁那年，靳先生及其全家陷入了悲惨境地。那一年，靳先生的儿子不幸遭遇车祸，伤及头部，在医院治疗一个多月后撒手人寰。
    2003年10月的一天上午，靳先生的儿子被车撞到，立即被人送到离事故发生地附近的一家大医院。当时伤者神志清楚，ct检查提示脑挫裂伤并有出血现象，伤势虽然严重，但医师认为没有手术指征，就留在急诊室进行保守治疗。下午5点伤者出现嗜睡，行ct检查未见血肿扩大，继续保守治疗。当晚11点转入脑外科住院部。入院诊断为：重型脑外伤.次日凌晨3点伤者血压升高，为151/86mmhg，5点血压为142/84mmhg。近6点伤者陷入昏迷，血压100/60mmhg，自主呼吸浅弱，双侧瞳孔放大，直径0.5cm，对光反射消失，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。7点行ct检查后，医院为伤者进行左额下硬膜下血肿清除+双侧额颞顶去骨瓣减压术。此后伤者一直昏迷，一个多月后死亡。
    靳先生接受不了这样残酷的现实，想到医院在他儿子伤后十几个小时后才进行手术，尤其在手术前四个小时血压明显升高，医院仍然未引起高度重视，丧失了最佳的抢救时机。靳先生认为医方存在重大的医疗过失，其过失行为与他儿子的死亡存在因果关系，医方当应承担相应的民事责任，遂将医院告上法庭。法庭委托医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定分析意见为：1、患者系严重颅脑外伤（外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、弥漫性轴索伤、左额硬膜下血肿），患者的最终死亡为伤情危重的自身演变，非医方诊治错误和延误造成。2、患者入医方后最初2张头颅ct摄片所示虽有颅脑外伤，但无脑中线移位，无手术指征。次日晨7时头颅ct显示患者颅脑外伤征象加重，有手术指征。3、患者入院次日凌晨3时后出现血压增高与术后出现的植物人状态无因果关系。4、医方在术前观察中欠规范，但与患者死亡无直接因果关系。虽然鉴定分析意见中认为被告“欠规范”，但认定其与患者死亡“无直接因果关系”，故结论是不构成医疗事故。对这样的鉴定结论，靳先生表示强烈不满，要求法庭不予采纳。法院经审理后认为：患者入院后次日凌晨仅6点出现呼吸浅弱，意识消失，与其3时、5时出现二次血压升高有一定的关联。虽然是一个病情发展变化的过程，在这个过程中，被告在6点由麻醉科气管插管，行呼吸机辅助呼吸，7点头颅ct平扫，其后立即展开手术，但未能在病情再度危重前采取更为积极合理的措施，故被告在术前观察中欠规范与患者死亡之间存在相当因果关系，鉴定分析意见中只是认为被告“欠规范”与患者死亡“无直接因果关系”，并没有否认被告“欠规范”与患者死亡之间“间接因果关系”的存在。而人身损害赔偿责任承担之因果关系，是以过失与其损害后果之间应当具备相当性为条件的。虽然患者的死亡是主要是其自身疾病发展的结果，被告仍应当承担部分赔偿责任。