青海新闻网讯 “与大医院医生相比，我们确实水平较低。但是，没有人不想成为一个名医，而是我们缺少学习的机会。”来自甘肃省酒钢医院的医生王婷，是“走进西部——万名县级医院医师培训项目”第二期的学员。在媒体座谈会上，直白的话语道出了全体学员的心声。从医16年来，这是她参加的第一次业务培训。

　　挑战与危机并存
　　县级医院承担的医疗服务任务日益繁重。以陕西省宝鸡市的住院病人为例，2008年，乡镇卫生院为36.22%，县级医院为46.09%；2009年，乡镇卫生院为35.51%，县级医院为45.14%，；2010年1至9月，乡镇卫生院为29.9%，县级医院为50.42%。“以上数据显示，县级医院的能力建设面临极大的挑战，这代表了全省县级医院的整体水平。”陕西省卫生厅医政处副处长马富春说。
　　综合素质较差，专业技能不高，是西部县级医院医生的普遍现状。随着就诊患者的快速增长，医生人手紧张，走出去学习的机会少，医疗知识无法及时更新，医疗方法、技术观念落后，导致医疗技能提升缓慢，医疗质量、医疗安全得不到有效保障，医患纠纷时有发生。兰州大学副校长何晓东教授说：“去年，我们走访了几个贫困县县医院，医学院毕业的本科生一个没有，学历最高的院长，还是自学的专升本。”
　　为了提高西部县级医院医师的医疗技术水平，缓解农民“看病难”问题，从2007年起，卫生部开展了为期五年的“走进西部———万名县级医院医师培训项目”，重点提高医师对农村常见病、多发病和疑难病症的诊断治疗能力，建设一支“留得住、用得上”的医师队伍，使常见病和多发病能在县级医院得到及时救治，减少农民异地就医带来的经济负担，给当地百姓带来实惠。同时，该项目得到拜耳医药保健有限公司2000万元的经费支持。目前，培训项目已在甘肃、云南、陕西等十二个省份陆续开展，共有44期2600余名医生免费完成了培训。
　　一份报告看变化
　　“这次培训实用性很强，理论与实践相结合，满足了医院的学科发展，医生回去后很快就能显本事。”陕西省长武县人民医院副院长张选成说，比如理论教学一个月，以内儿、外妇、医技三大基本专业为主，省知名专家和学科带头人进行授课，重点阐述诊断、鉴别诊断、治疗原则和具体治疗方法，突出讲解相关疾病的最新诊断和治疗指南，难度不高，容易搞懂；后两个月注重实践，西安医学院附属医院的专家们手把手指导，真是“解渴”啊！
　　“培训还有个特点，就是以地方疾病谱和农村居民的医疗需求为依据，安排我们进行针对性的学习实践。”云南省武定县人民医院医生刘文斌介绍说，由于水质、饮食习惯等原因，我们周边地域的结石病人很多，以往治疗以开刀手术为主，创伤大、住院时间长且费用较高，病人往往选择到昆明大医院治疗。在培训中，我拜了昆明医学院附属医院的专家为师，学会了等离子电切等技能，医院成立了泌尿外科，现在附近几个县的病人都来我们这儿看病。“以结石病人为例，如果到昆明看病，病人的交通费、食宿费加上医疗费得1.8万元，到我们医院只要5000元，新农合再报销60%，病人的实际费用只有2000元，实惠的很。”该院尝到了甜头，积极推荐医生参加培训，现已有5名学员毕业，成为科室骨干。
　　案例分析教学，老师与学员互动，形式活泼，效果明显。来自青海省海东人民医院放射科的巴学良，是一名藏族医生。他拿出五份ct诊断报告单，分别是培训前后做的检查。同样是胸部扫描，前三份与后两份的诊断意见为何存在明显变化？他解释说，由于地域原因，如果片子显示患者肺部有肿块，我们就诊断为肺癌。在老师讲述后才知道，肿块除了肺癌，还有球性肺炎、结核瘤、结节病等疾病的可能性，可是这些病我从来就没听说过。所谓会者不难，现在工作起来就从容许多，这第五份诊断，还得到临床医生的赞扬。
　　“走进西部”培训模式实现多方共赢。医学院附属医院建立了网络体系，通过学员加快了双向转诊，实现良性互动；有了老师做靠山，学员们在诊断治疗时，心里更踏实了，医疗水平提升较快；困扰政府的“看病难”问题得到初步改善，减轻了农民负担。
　　培训适合才叫好
　　培训是好事，但是没人来。据统计，学员中从医10年以上、第一次参加业务培训的占78.4%，其中以贫困县的医生为主。学员们自嘲：“说我们是井底之蛙，一点都不过分。”西部县级医院普遍缺钱，迫使院长把经营作为第一要务，经营指标层层分解。一名学员坦言，我每个月要给医院创收净利润2万元，完不成就要扣10%的工资，奖金为0。患者这么多，医生脱产学习三个月，医院损失很大，你说院长能愿意吗？我是经过不懈的努力才争取来的。
　　盲目进修，学无致用。“第一期培训班招生，颇遭冷遇，让我很头疼。”马富春说，我亲自给某医院院长打电话，对方听说不是在省级医院培训，就婉言谢绝。“这是个误区！我们就在这方面吃了亏。”张选成接过话语说，我们每年都派医生到省级大医院进修，梦想着能出几个学科带头人，钱没少花，就是没效果。查找原因，进修医生总是强调，我们的设备太落后，缺东少西的，学的项目没法开展。这次培训的内容与形式，就和我们的实际相符合，回去就能衔接。适合自己的是最好的，盲目求大，容易消化不良，学无致用。
　　许多学员说，开阔了视野，更新了观念，这次培训将对他们的一生产生重要影响。“如果说该项目是整体提升西部县级医院医生医疗水平的创新举措，我认为，这是一个良好的载体。”何晓东说，免费培训，初期为何叫好不叫座？责任在于我们自身。就拿甘肃、青海两省来说，县级医院医师共有38153名，经过培训的医师仅占1.4 %，只是冰山一角。国家出钱，让你学习，你都不来，说明什么？根子在于观念的陈旧，在于一点蝇头小利上。院长要学会算大帐，医生经过培训，提升了医疗水平，赢得了患者信赖，将加快医院的发展。“提升医生的诊疗水平，是缓解农民看病难问题的‘一剂良药’。尽管每期培训的学员有限，但是只要坚持不懈，我相信，星星之火可以燎原！”